医生提醒：皮肤有这几大变化，是癌细胞突击，别错过治疗时间

医生提醒：皮肤有这几大变化，是癌细胞突击，别错过治疗时间

皮肤是人体最大的器官，也是最容易受到外界伤害的器官。我们对微小的皮肤损伤往往并不在意，因为它们通常无需特别注意也会自行好转。但很少人知道的是，皮肤也可能是其他癌症的"试金石"，人体内是否罹患肿瘤，有时看一眼皮肤状况便知。

体内有瘤，皮肤会报警

黑痣——黑色素瘤

人体全身或多或少存在一些黑痣， 日常生活中许多人习以为常， 然而这些看似平常的黑痣有可能隐藏着巨大的危险， 来源于皮肤的恶性黑色素瘤就大多由黑痣恶变而来。

据北京大学肿瘤医院肾癌黑色素瘤内科主任郭军教授介绍，恶性黑色素瘤是由异常黑色素细胞过度增生引发的恶性肿瘤，恶性程度极高，占皮肤肿瘤死亡病例的极大部分。且目前对黑素瘤的治疗手段有限，放疗、化疗等传统的辅助治疗效果不佳。

由于黑素瘤容易发生器官转移，一旦出现转移，预后极差，五年生存率不到10%。

黑色素瘤具体的病因和发病机制尚不清楚，是遗传与环境相互作用的结果，其中最重要的环境危险因素是间歇性日光照射。色素痣恶变的诱因则与长期慢性刺激、创伤和不恰当的治疗有关。另外，继发病毒感染或免疫功能下降、女性绝经期体内激素变化等因素，均可诱发黑痣恶变。

如遇下列征兆要高度警惕色素痣恶变：病变出现在踝部、足底、趾指、掌及甲下等易受摩擦部位；局部杂色，灰褐色病变中出现红、白、蓝相间的色彩，尤其是蓝色时更具诊断意义；边界不整，出现了卫星灶；色素痣突然长大、发痒、刺痛或表面溃烂、出血、经久不愈。

红斑——乳腺癌、肝癌

对于皮肤不明原因出现暗红色、无痛性肿块或难以愈合的溃疡，甚至类似原发性皮损但久治不愈的皮肤表现，患者要引起足够的重视，这有可能是在提示你原发肿瘤复发或无症状潜在性内脏肿瘤的存在，这种情况又被称为皮肤转移癌。

皮肤转移癌是指恶性肿瘤通过血道或淋巴道进行远处转移，还可通过组织间隙扩散或手术种植（医疗操作过程中的器械或手套等意外带入瘤细胞）而继发于皮肤的病变。总体来说，皮肤转移癌发生率不可谓不高。来自美国宾夕法尼亚州 Hershey 医疗中心的 Lookingbill 等分别于1990 和 1993 年就皮肤转移癌的相对频率和转移部位进行了两次大规模的研究，所涉及的肿瘤患者病例数所涉及的肿瘤患者病例数分别 7316 例和 4020 例，其中皮肤转移癌患者占比分别为5%和 10%。

皮肤转移癌临床可表现可分为结节型、炎症型和硬化型，其中以结节型多见。颜色可为肤色、淡红色、紫红色或棕黑色，直径≥3 cm，结节质地硬，大多可移动，通常不破溃，多无自觉症状。根据以往的文献报道，皮肤转移癌78.6%以弥漫性浸润性红斑及红斑基础上丘疹、结节及斑块为主要表现。任何恶性肿瘤都可能发生皮肤转移， 男性皮肤转移癌原发肿瘤主要来源于肺癌、肝癌、大肠癌、恶性黑素瘤、口腔鳞状细胞癌， 而女性原发肿瘤多为乳腺癌、结肠癌、恶性黑素瘤、卵巢癌及宫颈癌。如果患者能敏锐地捕捉到这种皮肤发出的信号，就有可能尽早明确诊断原发肿瘤，对患者的治疗和预后有积极意义。

奇痒难忍——恶性肿瘤

皮肤是人体的第一道防线，也是内脏的一面镜子，它可以映照出人体内部某些疾病的蛛丝马迹。据皮肤科医生临床观察，当人体内有恶性肿瘤形成时，大多数患者都能在体表皮肤的相应部位出现局部的疹痒现象。发生恶性程度较高的恶性肿瘤时，还可能出现全身性皮肤瘤痒。

国外医学专家调查发现，50%的直肠恶性肿瘤，25%左右的生殖器官恶性肿瘤病人都可发生不同程度的皮肤疹痒，有些皮肤瘤痒在肿瘤发现前的几个月。另有资料统计，在患腺癌的老年妇女中，发生皮肤痊痒者可占25%~60%；患恶性淋巴瘤的老年人，有16%~30%发生全身性皮肤痊痒。

这是因为，当人体内发生恶性肿瘤时，肿瘤的组织细胞能产生一种叫组织胺和蛋白内分解酸的生物活性物质，这些物质随血液循环到皮肤后能刺激皮肤的感觉神经末梢，从而引起皮肤疫痒。因此在没有药物过敏或外界因素刺激的情况下突然发生剧烈的皮肤痊痒，而皮肤外表又无任何皮疹和其他皮肤损害，并经过用止痒药物又无效果时，应及时到医院进行全面的身体检查。

出现皮肤异常，去医院如何检查？

当发现皮肤出现异常，首先应去医院皮肤科就诊，皮肤科常见的检查手段就是皮肤病理。但若是怀疑患者患有皮肤转移癌，除了传统的皮肤病理外，目前皮肤镜及反射式共聚焦显微镜 (RCM) 逐渐得到更多应用。

皮肤镜通过光学放大作用，不仅用于观测黑色素瘤、日光性角化病等常见皮肤肿瘤，还可辅助诊断如梅克尔细胞癌、血管肉瘤、隆突性皮肤纤维肉瘤等较少见的皮肤肿瘤。RCM则是利用光学共聚焦原理，对皮肤进行三维扫描成像，主要用于浅表性皮肤疾病、血管性皮肤病及色素性皮肤病的检测。此外，在检测深度方面，皮肤高频B超具有相当的优势，可用于探测较深的皮肤肿瘤的边界范围及血管情况，因此也受到临床医生的欢迎。

当体内产生肿瘤，多数人其实没办法第一时间知道，患癌的症状也往往不明显；而皮肤表现更直观，易于被患者发现而当成皮肤病就诊。对于皮肤科医生来说充分认识皮肤转移癌的临床特点， 在诊疗过程中提高警惕， 为患者争取治疗时间有重要意义。而对于患者来说，正确认识疾病的发生发展过程，转变"头痛医头脚痛医脚"的旧观念，更有利于及时发现疾病，战胜疾病。

参考资料：

[1] 董励耘，陶娟. 2016年皮肤肿瘤临床进展回顾[J].皮肤病与性病，2017（01）.

[2] 许媛媛，肖飞，刘彦霞等. 黑色素瘤与色素痣的转录组学研究[J].中国煤炭工业医学杂志，2019（03）

[3] 杨晓娟，王国芳，李振鲁等. 以皮肤表现首诊的胃癌一例并发皮肤转移癌临床分析[J].实用皮肤病学杂志，2016（06）.